Sindrome delle apnee, ostruttive nel sonno
Uno dei problemi che più recentemente si verificano in Odontoiatria è la risoluzione del problema del russamento, quantunque occorra segnalare che, già dal 1889, William Hill riconobbe i sintomi dell'OSAS (Obstructive Sleep Apnea Sindrome) quale vera e propria malattia. Il russamento è caratterizzato da un rumore prodotto dalle vibrazioni della volta palatina, in corrispondenza dell'attraversamento dell'aria nel rinofaringe e nell'orofaringe, segnatamente durante le fasi d'inspirazione. L'origine del problema è da ricondursi ad alcune fasi della vita del bambino, localizzabili nel periodo fisiologico in cui si verifica ipertrofia della tonsilla rinofaringea, ipertrofia delle vegetazioni adenoidee o (nel caso) di apnea. Il russamento è, ad ogni modo, uno dei problemi più comuni del genere umano. I dati ottenuti dagli studi recenti fanno emergere che, all'età di 30 anni, in Italia, i russatori cronici sono il 23% degli uomini e il 10% delle donne; a 40 anni salgono, rispettivamente, a 32 e 20%. Secondo Rosati "a 60 anni l'incidenza dei roncopatici cronici (vale a dire chi russa abitualmente) supera abbondantemente il 50% della popolazione, con una percentuale delle donne (52%) che si avvicina sorprendentemente a quella degli uomini (56%). I disturbi respiratori del sonno si dividono, secondo Corrado, in Apnea, Ipopnea ed Arousals. Per tutti, la caratteristica comune è la frammentazione del sonno. Per apnea s'inten¬de la cessazione del flusso respiratorio per almeno 10 secondi; per ipopnea la riduzione di più del 50% del flusso aereo oppure di meno del 50% ma associata a desaturazione. La fascia d'età più colpita va da 50 a 59 anni..
Sintomatologia notturna Il russamento sorge durante il sonno quando, nel condotto nasale (stenosi), in modo particolare nella zona della faringe, sussistono ostruzioni al normale passaggio dell'aria, definite complessivamente con l'acronimo di P.A.S. (Posterior Airway Space), il quale può denunciare un trend crescente, fino all'insorgenza dell'apnea, durante la quale il rumore cessa. L'apnea notturna (O.S.A.S.) termina quando il paziente si risveglia ed entra in una fase successiva di sonno più leggero. Secondo R. Deli possiamo classificare l'O.S.A.S. in tre tipi: Periferica (caratterizzata da ostruzione delle vie aeree superiori), Centrale (dovuta ad una deficienza di stimoli respiratori da parte del SNC), Mista (associazione delle pre¬cedenti). Sintomatologia diurna Gli ammalati di questa sindrome presentano alcuni sintomi anche durante le ore diurne, come cefalee mattutine, difficoltà di concentrazione, difficoltà nell'utilizzo della memoria, disfunzione erettile e/o diminuzione della libido. Cause Il russamento è un problema da affrontarsi in stretta collaborazione tra l'Odontoiatra e/o l'Ortodontista e l'Otorinolaringoiatra. Infatti, per valutare correttamente la patologia nasale legata al problema del russamento, è necessario inviare il paziente da uno specialista che lo sotto¬porrà al classico iter diagnostico: anamnesi, ispezione, palpazione e rinoscopia, anteriore e posteriore. In particolare andranno esaminate fosse nasali, volta palatina, faringe e laringe, giacché la causa più frequente del russamento consiste nella retrusione della lingua. In questo caso, l'utilizzo di una teleradiografia latero-laterale destra permetterà di valutare la posizione della lingua e della mandibola oltreché il loro rapporto. Oltre ai fattori anatomici, occorre ricordare che numerosi sono i fattori ritenuti predisponenti al rus¬samento, fra i quali ricordiamo il fumo, l'alcool ed alcuni farmaci del tipo delle benzodiazepine. Obesità, scarsa attività fisica, sesso maschi¬le ed età superiore ai 40 anni completano il quadro delle categorie più a rischio di roncopatia. Terapia con dispositivi di propulsione mandibolare All'interno del laboratorio ortodontico si è recentemete registrata una progressiva richiesta di vari dispositivi, non ultimi gli apparecchi "anti¬russamento". Tra i più famosi: N.A.P.A. (Nodurnal Airway Patency Appliance), Apparecchio di Tops, Stimolatore orale di Tepper, Splint con stop incisale anteriore per il riposizionamento, Herbst modificato da Garry-Prior, Herbst modificato da Clark, Apparecchio TIPR, Silensor.
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